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智齒，指16歲以后萌出的或尚未萌出的第八顆牙，由于人類在進(jìn)化過程中頜骨體積變小，往往無足夠的頜骨空間讓智齒萌出，造成智齒萌出后位置和方向異常。蘭州牙博士口腔醫(yī)院醫(yī)生指出，智齒不但無咀嚼功能，而且存有一系列的危害或潛在危害。蘭州上頜阻生上頜阻生智齒拔除（完全萌出）（完全萌出）術(shù)帶來的危害？

蘭州上頜阻生上頜阻生智齒拔除（完全萌出）（完全萌出）術(shù)帶來的危害

1術(shù)前評(píng)估

1.1正確診斷正確掌握拔除智齒的適應(yīng)證，尤其是因?yàn)榉翘禺愋蕴弁纯紤]拔除智齒時(shí)，一定要確定是該牙所致疼痛再予以拔除。

1.2恰當(dāng)檢查包括高質(zhì)量的X線片，它不僅能提供牙齒的清晰圖像，牙根的輪廓和解剖以及牙周骨質(zhì)情況，還能提供牙齒與鄰牙和其他結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，其中尤其是下頜骨下緣、下頜骨升支以及下牙槽神經(jīng)束之間的關(guān)系。

1.3詢問病史特別關(guān)注可能影響骨和軟組織愈合以及術(shù)后出血、腫脹、感染的任何危險(xiǎn)相關(guān)因素，對(duì)以演講、唱歌或演奏樂器為職業(yè)的患者，還有廚師、調(diào)酒品酒師等職業(yè)的患者，如神經(jīng)損傷引起感覺味覺障礙，都會(huì)造成災(zāi)難性后果。

1.4術(shù)后反應(yīng)在每位患者拔牙前我們都必須仔細(xì)把拔牙指征與可能發(fā)生的任何并發(fā)癥放在一起權(quán)衡利弊。

1.5必需性拔牙水平是術(shù)前評(píng)估的重要因素，臨床醫(yī)生必須有足夠的技巧、經(jīng)驗(yàn)和能力去安全成功地拔除智齒。

2信息獲取、警告、知情同意

2.1解釋、警告任何手術(shù)都有危險(xiǎn)性，醫(yī)生在拔牙前有責(zé)任給患者詳細(xì)的解釋和警告，目的是讓病人理解為什么要拔牙，拔牙過程和可能的結(jié)果，否則患者拔牙后會(huì)爭(zhēng)辯說："如果知道會(huì)有這樣的結(jié)果，我將不會(huì)接受手術(shù)"。

2.2術(shù)前評(píng)價(jià)在有下牙槽神經(jīng)損傷可能性時(shí)，應(yīng)該通過術(shù)前的放射片來評(píng)價(jià)下牙槽神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)是低、中、高或非常高，給患者的警告應(yīng)能體現(xiàn)這種評(píng)價(jià)結(jié)果。

2.3知情同意簽署知情同意書，能證明有這類交流，更應(yīng)該以信息交換和患者對(duì)醫(yī)師所說的話理解為核心，這是避免在拔除智齒時(shí)發(fā)生醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。

3外科技術(shù)

3.1減少損傷在神經(jīng)束與根尖非常接近，易發(fā)生下牙槽神經(jīng)損傷，此時(shí)所采用的外科技術(shù)（如牙齒劈開）必須盡量減少神經(jīng)束被切斷、牽拉、撕裂或者擠壓，以避免神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)。

3.2下頜骨骨折除了神經(jīng)損傷，醫(yī)師還要切記可能有下頜骨骨折的危險(xiǎn)。

3.3其他損傷可能包括充填物脫落，牙鉆和其他器械的醫(yī)源性損傷等。

3.4避免糾紛在各種情況下，醫(yī)生都應(yīng)該對(duì)可能發(fā)生的危險(xiǎn)保持警惕，并采取簡(jiǎn)單措施盡量減少危險(xiǎn)，從而避免醫(yī)療糾紛。

4術(shù)后處理術(shù)后產(chǎn)生的腫脹、疼痛、瘀血和不適情況大不相同，關(guān)心和悉心的術(shù)后處理是避免這些常見并發(fā)癥成為患者抱怨和索賠理由的關(guān)鍵，術(shù)后一旦發(fā)生并發(fā)癥，病歷中應(yīng)有明確的記錄，患者主訴是什么，做了哪些檢查，鑒別診斷，采取了何種治療或給予了那些建議，包括處方藥和推薦用藥，如有專家會(huì)診意見或處理也應(yīng)在病歷中標(biāo)明。術(shù)后醫(yī)囑記錄，一旦患者未遵醫(yī)囑也應(yīng)記錄。

5病歷記錄以上所有步驟都應(yīng)詳細(xì)記錄在病歷上，記錄不全比臨床技術(shù)本身的缺陷更容易導(dǎo)致投訴或起訴醫(yī)師時(shí)的被動(dòng)。一份準(zhǔn)確、詳實(shí)、同期記錄的病歷在防范患者指控中起著決定性的作用。

很多人還留存著老的記憶，看牙或拔牙是很痛苦的過程，要用錘子敲，晚了可能還要疼好幾天。

第三，有的智齒雖然萌出方向大致正常，但與第二磨牙的接觸點(diǎn)不正常，以致經(jīng)常嵌塞食物，并且洗牙時(shí)不易刷到此處牙間隙，而極易造成第二磨牙齲壞而縮短壽命。

第三，有的智齒雖然萌出方向大致正常，但與第二磨牙的接觸點(diǎn)不正常，以致經(jīng)常嵌塞食物，并且洗牙時(shí)不易刷到此處牙間隙，而容易造成第二磨牙齲壞而縮短壽命。

智齒牙冠周圍軟組織的炎癥叫做智齒冠周炎。智齒冠周炎是常見病，發(fā)生的原因主要有以下幾點(diǎn)：①由于下頜智齒萌出最晚，下頜第二磨牙到下頜升支前緣的距離不足以容納下頜智齒，使智齒萌出受阻，在阻生智齒牙冠的周圍包蓋著一層軟組織齦瓣，牙冠與齦瓣之間自然形成一個(gè)間隙，內(nèi)藏食物殘?jiān)图?xì)菌，而這里的溫度和濕度都利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，在身體健康和機(jī)體抵抗力強(qiáng)時(shí)，智齒冠周軟組織正常，一旦因感冒、勞累或其他原因引起全身抵抗力下降，就會(huì)引起牙冠周圍發(fā)炎、化膿、疼痛等癥狀。②由于正常牙與鄰牙之間常常形成間隙，容易嵌塞食物殘?jiān)梢鸶浇难乐苘浗M織炎癥。③智齒與頰側(cè)黏膜組織常常接觸緊密，其齦頰溝內(nèi)積存的食物不易被去，常引起智齒頰側(cè)軟組織發(fā)炎。（編輯3001）

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